юморе алкоголиков часто виден элемент агрессивности, направленной против окружающих. Этому явлению придается большое значение, в частности, при различении благодушия больных алкоголизмом и лиц с органической патологией лобных отделов головного мозга (Б. С. Братусь, 1974). Именно компонент агрессивности, по Б. С. Братусю, придает алкогольному юмору мрачный характер. Высмеиваются близкие, сослуживцы, друзья, нередко перед случайным слушателем беззастенчиво обнажаются интимные моменты семейной жизни больного. Более того, Б. С. Братусь отмечает, что больные алкоголизмом вовсе не обладают развитым чувством юмора. С углублением алкогольной деградации личности они испытывают все большие затруднения, при необходимости понять смысл юмористического рисунка, шутку. Смешным в их глазах становится то, что не представляется смешным здоровому, и высмеивание этого "смешного" носит все более злой характер.

При исследовании алкогольного психического дефекта большое значение приобретает оценка сохранности у больного критичности. Критичность, которая С. Л. Рубинштейном (1946) рассматривалась как вершинное образование личности, в патопсихологии расценивается как важный критерий оценки психической деятельности (Б. В. Зейгарник, 1962, 1969). По Б. В. Зейгарник (1968), критичность является фактором, свидетельствующим о личностной сохранности больных. Различают (И. И. Кожуховская, 1972) три аспекта критичности: к своим суждениям, действиям и высказываниям; к себе, к оценке своей личности; к своим психопатологическим переживаниям. Признавая взаимосвязанность перечисленных видов критичности, в условиях исследования и при подготовке заключения патопсихолог использует эти категории для уточнения характера преимущественного нарушения критичности.

В. А. Худиком (1982) было установлено, что в течении заболевания нарушения самооценки выявляются раньше, чем расстройства критичности в познавательной деятельности, еще до сформирования выраженного алкогольного слабоумия. Нарушения критичности - важный объективный критерий алкогольной деградации.

Неадекватная самооценка и как итог отсутствие критики к своему состоянию связаны с феноменом психологических защитных механизмов при алкоголизме. Выделяют два механизма психологической защиты (Немчин Т. А., Цыцарев С. В.). Первый из них отрицание-неприятие себя и собственной реальной жизни, т.е. больные игнорируют негативные стороны и проблемы собственной жизни, связанные со злоупотреблением алкоголем. Отрицание играет существенную роль в формировании анозгнозии, которая выражается в полном или частичном отрицании больными алкоголизмом самого факта наличия у них этой болезни и связанных с ней нарушений здоровья, психологической деятельности и социального статуса. Второй психологический механизм защиты проекция, при которой существующие психологические проблемы и жизненные трудности проецируются на представителей ближайшего окружения. Поскольку мотивационная сфера больного алкоголизмом претерпевает изменения, то алкоголь воспринимается такими больными как средство не только как средство, удовлетворяющее их личные потребности, но и как средство необходимое для удовлетворения определенных потребностей всех людей.

2.3. Алкогольная анозогнозия

Анозогнозия рассматривается по-разному и как проявление психоорганического синдрома, и как проявление алкогольных изменений личности. Рядом авторов анозогнозия рассматривается как система психологической защиты, причем считается, что защитная функция анозогнозии связана, с одной стороны, с биологической зависимостью от алкоголя, а с другой -- с необходимостью социально-психологической адаптации и вытекающей отсюда попытки избежать «клейма» больного алкоголизмом. Следует отметить, что в западной литературе, посвященной проблеме алкоголизма, понятие анозогнозия практически не употребляется, наиболее распространен термин «алкогольное отрицание». При этом, несмотря на разницу терминов, и отечественные, и зарубежные авторы сходны в определении содержания этого понятия, которое рассматривается как некритическая: оценка своего состояния, заключающаяся в отрицании как заболевания в целом, так и его отдельных симптомов. Семантическое же сходство терминов «алкогольное отрицание» и «отрицание» как название механизмов защиты свидетельствует о том, что в западной литературе алкогольное отрицание изначально рассматривалось как защитное личностное образование. Рассмотрение алкогольной анозогнозии как проявление своеобразия системы психологической защиты представляется наиболее адекватным и позволяет развести понятия отношение к болезни у больного алкоголизмом и анозогнозии. Действительно, понятие «отношение к болезни», как частное наиболее общей системы отношений личности, по В. Н. Мясищеву является комплексным и предполагает собой наличие как сознательных, так и бессознательных механизмов адаптации к болезни и роли больного, тогда как анозогнозия, возможно, является той ее частью, которая включает в себя преимущественно бессознательные процессы, представленные механизмами психологической защиты.

Исходя из этого, возникает необходимость подробнее рассмотреть именно действие механизмов психологической защиты в процессе формирования отношения к болезни, так как участие бессознательных процессов в формировании отношения к болезни является наименее изученной проблемой. Ее рассмотрение связано со значительными трудностями, ввиду того, что существует значительное расхождение относительно классификаций механизмов психологической защиты, которое связано как с нечеткостью самих определений механизмов защиты, так и иерархических связей между ними. Однако, следует отметить положения, общие для большинства авторов; защитные механизмы- это бессознательно действующие приемы и способы переработки чувств и мыслей, связанных с интрапсихическим конфликтом в движущих силах поведения, которые обеспечивают регуляцию, направленность этого поведения и редуцируют тревогу и эмоциональное напряжение. В этом участвуют все психические функции, но каждый раз в качестве защитного механизма может выступать одна из них и брать на себя основную часть работы переживания.. Это могут быть эмоции (отвращение), восприятие (перцептивная защита), мышление (интеллектуализация), внимание (переключение), а также самые разнообразные виды поведения -- от художественного творчества и трудовой деятельности до воровства. К защитным механизмам могут также относиться юмор, сарказм, ирония, юродство.

Помимо этого, каждый механизм применим и к конкретному случаю и к широкому классу явлений. Обычно в переживании участвует не один какой-нибудь механизм, а создается целая система таких механизмов. По мнению Д. Рапопорта, клинический опыт показывает, что защитные механизмы сами становятся предметом защитных образований, так что для того, чтобы объяснить самые обычные клинические явления, приходится постулировать целые иерархии таких защит и производных мотиваций, надстраивающихся одна над другой.

Последнее представляется наиболее важным, так как помогает уяснить смысл анозогнозии или алкогольного отрицания, которое также представляет собой систему, состоящую из различных защитных механизмов, играющих различную роль на каждом этапе разрешения конфликта, связанного со злоупотреблением алкоголем.

На первом этапе этого конфликта в качестве средства защиты выступает сам алкоголь, который, по мнению Де Вита и соавторов, может выступать как средство:

а) защиты от сильных и несущих угрозу субъекту аффективных состояний: гнева, страха, беспомощности;

б) защиты против чувства отчаяния у некоторых лиц с признаками депрессии;

в) защиты от первичной тревоги у лиц, имеющих признаки дезинтегрированного «Я»;

г) ослабления симптомов невротических, психотических и сексуальных нарушений.

О том, что алкоголь выступает с защитной функцией, заменяющей действие целого ряда защитных механизмов, свидетельствуют и работы тех исследователей, которые показали, что трезвенники отличаются преобладанием выраженной защитной структуры с более ригидным «сверх-Я», по сравнению с больными алкоголизмом, у которых этого феномена не наблюдается.

По мере роста алкогольной зависимости возникает конфликт иного уровня -- между возросшей потребностью в алкоголе и давлением окружающей среды и представлениями о моральных и этических нормах в определенной культуре. На этом этапе возникает иная система защиты, позволяющая справляться с этим конфликтом.

Защитные механизмы, функционирующие на этом этапе, подробно рассмотрены Э. Е. Бехтелем, который описывает систему защитного поведения больных алкоголизмом, куда относит: расширение диапазона приемлемости; частичное удовлетворение потребности; перцептивную защиту, которая может проявляться в нескольких видах (игнорирование пьянства, перцептивная оценочная деформация, сдвиг акцентов, парциальная перцепция); формирование противоположной реакции; рационализация.

Аналогично описаны механизмы защиты у больных алкоголизмом в западной литературе. Их называют предпочтительной защитной структурой, состоящей из различных защитных механизмов, и считают, что они используются каждым больным алкоголизмом в различных комбинациях. В предпочтительную защитную структуру входят такие механизмы, как отрицание, проекция, мышление типа «все или ничего», минимизация и избегание конфликта, рационализация, склонность к неаналитическим формам мышления и восприятия, пассивность и самоутверждение, навязчивое фокусирование.

Попутно следует отметить, что зарубежные исследователи в большинстве своем при описании механизмов защиты, действующих при алкоголизме, пользуются классическими понятиями, что объясняется традициями психотерапевтической школы, в значительной степени, ассимилировавшей эти понятия из психоанализа. В отечественной литературе, несмотря на довольно широкое употребление самого термина «механизм защиты», не существует его однозначного толкования. Отсутствие единой теоретико-методологической базы приводит к тому, что большинство отечественных исследователей, давая высокую оценку влиянию механизмов защиты на болезнь, наряду с классическими их определениями, предлагают свои собственные варианты характеристик механизмов защиты и способы их функционирования, что делает их системы описаний довольно эклектичными и трудными для восприятия.

На следующем этапе развития алкогольного конфликта, когда возникает противоречие между возникающими симптомами заболевания и невозможностью для личности признать себя больным алкоголизмом, возникает иная защита, выражающаяся в собственно алкогольной анозогнозии. При этом переживания, связанные с болезнью, блокируются или искажаются с целью ликвидации конфликта между Я-концепцией и непосредственным опытом.

Рядом отечественных авторов делались попытки классификаций видов или вариантов анозогнозии, однако конкретное содержание психологической защиты, действующей на этапе формирования анозогнозии, осталось мало разработанным. Чаще всего рассматривались искаженные или неполные представления больных о болезни, которые являются одним из мощных факторов формирования анозогнозии, так как участвуют в проводимой больным оценке своей личности и негативных фактов, связанных со злоупотреблением алкоголем. При этом индивидуальное представление о болезни складывается из обыденных (мнения, традиции) и научных (современные знания об алкоголизме) представлений, а также личного опыта. Подавляющая часть обыденных и недостаток научных знаний у больного приводит к тому, что содержание представлений об алкоголизме усиливается, утрируется, принимает подчас гротескный характер, а факты и последствия собственного злоупотребления алкоголем позволяют преуменьшать или игнорировать.

Непосредственно связанным с механизмами защиты оказывается также типология отношения к болезни, так как, несмотря на то, что личность в принципе обладает довольно широким ассортиментом защитных механизмов, существуют индивидуально-типологические различия в защитном реагировании. Например, можно говорить о «репрессорах», людях истероидного склада с «вытеснением» в качестве преимущественного типа защиты. Иной тип поведения отличает людей, склонных к изоляции или рационализации. В конфликтных ситуациях они не уклоняются от встречи с угрозой, а нейтрализуют ее, интерпретируя безболезненным для себя образом.

Келлерман считает, что для пассивных личностей характерно вытеснение, для параноидных личностей -- проекция, а истерикам свойственно использовать отрицание.

Таким образом, на этапе формирования отношения к болезни следует рассматривать не только алкогольное отрицание в чистом виде, но и преморбидную личностную структуру, непосредственно связанную с определенными видами защитных механизмов.

В свете исследуемых вопросов представляется важным обратить особое внимание на феномен сопротивления, так как в процессе преодоления анозогнозии большинство врачей сталкиваются с сопротивлением, но понимают это явление однозначно--как проявление анозогнозии. представляется, что эти понятия следует отграничить одно от другого, поскольку сопротивление в данном случае выступает не как синоним анозогнозии, а является результатом сочетания действия механизмов защиты и степени напряженности внутреннего конфликта. Оно проявляется по-разному и часто выражается в том, что простое информирование с целью «переучивания» оказывается неэффективным. При этом оказывается, что реально изменить систему установок больного директивными указаниями практически невозможно, часть советов врача понимается просто превратно, а чрезмерное запугивание возможными последствиями алкоголизма не вызывает у больного желания лечиться. Конфронтация с защитной системой, выражающаяся в сопротивлении, считается не только безрезультатной, но и терапевтически губительной.

Проявляется сопротивление по-разному, часто в откровенной пассивности с уходом и отказом от лечения. В процессе групповой психотерапии действие сопротивления рассматривается тогда, когда член группы не выполняет те упражнения, которые рекомендуются ему руководителем. Оно включает нежелание или ощущение неспособности делать или переживать что-то, избегание осознания, воплощение ролей. В психотерапевтических группах, в которых не оговаривается строгость посещения, оно выражается в значительном отсеве больных на начальных стадиях.

Сопротивление является общим понятием для многих психотерапевтических школ. Первоначально вопросы, связанные с сопротивлением, как непосредственно выражающие действие механизмов защиты, разрабатывались в рамках психоаналитических и близких к ним: теорий. При этом, несмотря на то, что ряд концепций психоаналитической теории подвергался критике, содержание основных положений, касающихся самого действия сопротивления, почти не изменилось. К этим основным положениям относятся следующие: защита, выдвигаемая «Я» против вытесненного представления, принимает форму прямой оппозиции самому психотерапевту; в действии сопротивления можно увидеть индивидуальную структуру механизмов защиты, свойственную данной личности, которая связана с ее преморбидными чертами; в процессе лечения сопротивление постоянно меняет свою интенсивность (оно всегда растет, когда приближаются к новой теме, достигает наибольшей силы на высоте ее разработки и снова снижается, когда тема исчерпана).

Очень важно не рассматривать сопротивление в качестве преграды, которую надо «повалить и разрушить», что часто встречается в практике преодоления алкогольной анозогнозии. Целью психотерапии должно являться преобразование позиции сопротивления в осознание самого себя, которое может быть достигнуто за счет осознания самого сопротивления. По мере его осознания формируется способность принимать ответственность за свое нежелание видеть, слышать и переживать особенно болезненные чувства.

Следует отметить, что в практике лечения алкоголизма наибольшего успеха в преодолении сопротивления добились группы «анонимных алкоголиков» (АА). Необходимым условием анонимности они обезличивают больного алкоголизмом, обходя тем самым основной конфликт, связанный с его самооценкой. В этих условиях основное требование признания «Я -- алкоголик» не является столь травматичным для личности. Однако метод, предлагаемый группами АА, несмотря на свою эффективность, нельзя признать безоговорочно успешным, так как он предлагает все ту же защиту, без ее перестройки. Только в этом случае отрицается не сам факт болезни, а соотнесенность ее с данной личностью.

На следующем этапе -- этапе ремиссии, действие защиты в сочетании с механизмами совладания способствует адаптации пациента к трезвой жизни. Те же самые механизмы, которые служили для оправдания пьянства, могут эффективно применяться для достижения устойчивого воздержания. Следует отметить, что действующая в этот момент защитная система, не подвергающаяся необходимой коррекции, может негативно влиять на личность и приводить к нарушениям ее функционирования, в ряде случаев приводящим даже к вторичному невротическому развитию. С другой стороны, выздоравливающий пациент на начальных стадиях трезвости сталкивается с таким количеством серьезных жизненных проблем, что система защиты ему просто необходима. Исходя из этого, центральная проблема в психотерапии алкоголизма состоит не в разоблачении и преодолении «алкогольной защиты», а в определении путей обращения ее на службу достижения и сохранения трезвости. При этом ее адекватная перестройка осуществляется лишь через 2--5 лет воздержания.

Таким образом, несмотря на то, что проблема анозогнозии, как одного из наиболее очевидных проявлений отношения к болезни при алкоголизме, наиболее часто рассматривается в исследованиях, посвященных алкоголизму, и преодолению ее придается наибольшее значение в формировании адекватного представления о болезни, только анозогнозией отношение больного к своему заболеванию исчерпываться не может. представляется целесообразным при изучении отношения к болезни рассмотрение и таких вопросов, как преморбидные личностные черты, влияющие как на сознательные, так и бессознательные компоненты этого отношения. Помимо этого, само рассмотрение анозогнозии у конкретного больного должно включать как ее структурную оценку, так и стадию алкогольного конфликта.

При этом предполагается решение следующих вопросов:

а) определение удельного веса алкогольного отрицания (анозогнозии), т. е. соотношение сознательного и бессознательного компонентов, в структуре отношения к болезни;

б) рассмотрение содержания этого отрицания в концептуальной модели механизмов защиты;

в) выявление преморбидных личностных черт, определяющих выбор защитных механизмов и придающих данному конкретному больному тот индивидуальный рисунок отношения к болезни, который отличает его от других больных;

г) разработка подходов по преодолению «сопротивления» данного больного с учетом избираемого им стиля защитного реагирования;

д) модификация и укрепление системы защиты для успешного функционирования личности больного на этапе ремиссии.

Решение этих вопросов имеет первостепенное значение для повышения эффективности психотерапии алкоголизма, прежде всего, ее личностно-ориентированных форм.

Заключение
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

В современной патопсихологии алкоголизм определяется как экзогенное психическое заболевание, которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности. Это заболевание характеризуется наличием синдрома зависимости (абстинентного синдрома), изменением толерантности к алкоголю, появлением соматических и психических нарушений, социальной деградации личности.

Защитные механизмы - это бессознательно действующие приемы и способы переработки чувств и мыслей, связанных с интрапсихическим конфликтом в движущих силах поведения, которые обеспечивают регуляцию, направленность этого поведения и редуцируют тревогу и эмоциональное напряжение. В этом участвуют все психические функции, но каждый раз в качестве защитного механизма может выступать одна из них и брать на себя основную часть работы переживания.

Неадекватная самооценка и как итог отсутствие критики к своему состоянию связаны с феноменом психологических защитных механизмов при алкоголизме. Выделяют два механизма психологической защиты: отрицание-неприятие себя и собственной реальной жизни, т.е. больные игнорируют негативные стороны и проблемы собственной жизни, связанные со злоупотреблением алкоголем; и второй психологический механизм защиты - проекция, при которой существующие психологические проблемы и жизненные трудности проецируются на представителей ближайшего окружения. Поскольку мотивационная сфера больного алкоголизмом претерпевает изменения, то алкоголь воспринимается такими больными как средство не только как средство, удовлетворяющее их личные потребности, но и как средство необходимое для удовлетворения потребностей всех людей.

По мере роста алкогольной зависимости возникает конфликт между возросшей потребностью в алкоголе и давлением окружающей среды и представлениями о моральных и этических нормах в определенной культуре. На этом этапе возникает система защиты, позволяющая справляться с этим конфликтом: расширение диапазона приемлемости; частичное удовлетворение потребности; перцептивную защиту, которая может проявляться в нескольких видах (игнорирование пьянства, перцептивная оценочная деформация, сдвиг акцентов, парциальная перцепция); формирование противоположной реакции; рационализация.

Влияние, которое алкогольная анозогнозия оказывает на течение болезни, и те трудности, с которыми приходится сталкиваться во время ее преодоления в процессе противоалкогольного лечения, привели к тому, что большинство авторов рассматривают анозогнозию как основной клинико-психологический феномен, отражающий отношение к болезни при алкоголизме.

Рядом авторов анозогнозия рассматривается как система психологической защиты, причем считается, что защитная функция анозогнозии связана, с одной стороны, с биологической зависимостью от алкоголя, а с другой -- с необходимостью социально-психологической адаптации и вытекающей отсюда попытки избежать «клейма» больного алкоголизмом.

В дальнейшем, по мере ухудшения состояния больного и снижения степени удовлетворенности жизнью, связанной с ростом негативных последствий злоупотребления алкоголем, действие защиты начинает снижаться, что вызывает неконтролируемый рост тревоги. Часто, именно в этот момент, больной попадает в поле зрения врача, и наступает следующий этап развития алкогольного конфликта, связанный с функционированием защитной системы. На этом этапе, в процессе психотерапевтического воздействия, возникает ряд трудностей, связанных как с необходимостью учета избранного больным алкоголизмом механизма психологической защиты, так и с преодолением возникающего сопротивления. Последнее возникает в результате того, что конфликт между противоречивыми представлениями о себе под влиянием врачебного воздействия резко обостряется, и врач начинает восприниматься как новый носитель угрозы. В свете исследуемых вопросов представляется важным обратить особое внимание на феномен сопротивления, так как в процессе преодоления анозогнозии большинство врачей сталкиваются с сопротивлением, но понимают это явление однозначно -- как проявление анозогнозии. Однако, представляется, что эти понятия следует отграничить одно от другого, поскольку сопротивление в данном случае выступает не как синоним анозогнозии, а является результатом сочетания действия механизмов защиты и степени напряженности внутреннего конфликта.

Таким образом, несмотря на то, что проблема анозогнозии, как одного из наиболее очевидных проявлений отношения к болезни при алкоголизме, наиболее часто рассматривается в исследованиях, посвященных алкоголизму, и преодолению ее придается наибольшее значение в формировании адекватного представления о болезни, только анозогнозией отношение больного к своему заболеванию исчерпываться не может. Представляется целесообразным при изучении отношения к болезни рассмотрение и таких вопросов, как преморбидные личностные черты, стадия алкогольного конфликта, действие иных механизмов психологической защиты.

Список литературы
1. Альтман А.Л. Вопросы профилактики и лечения алкоголизма и алкогольных заболеваний М., 1980.- 352с.

2. Анучин В.В., Дудко Т. Н. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма М., 1986.- 440с.

3. Асмолов А. Г. Деятельность и установка. М., 1979.- 378с.

4. Бассин Ф.В. Психологические исследования М.: Эксмо-пресс,1993.- 355с.

5. Батурин Н.А. Алкоголизм и вопросы лечения нервно-психических заболеваний Челябинск, 2002.- 342с.

6. Бехтерев В.М. Вопросы алкоголизма и меры борьбы с его развитием\ Русский врач, 1912, т.11, N 22, с. 951-958.

7. Богдановская Б.Л. и др. Клиника, патогенез, и лечение алкоголизма Кишинёв, 1973.- 357с.

8. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме М., 1974.- 547с.

9. Братусь Б.С. Аномалии личности - М., 1988.- 569с.

10. Бэндлер Р., Гриндер Дж. «Рефрейминг». Воронеж, 1995.- 378с.

11. Бурно М.Е. Сила слабых, М.: Прогресс, 1999. - 420с.

12. Васильев И.А., Поплужный В.Л., Тихомиров О.К. Эмоции и мышление. М.: Изд-во Моск. Ун-та,1980. - 280с.

13. Василюк Ф.Е. «Психология переживания». М.: Изд-во Моск.ун-та,2004. - 346с.

14. Выготский Л.С. «Избранные психологические исследования». М., 1956. - 380с.

15. Гарифуллин Р.Р. Пограничный анализ. М.: Эксмо-пресс, 1997г.- 640с.

16. Жук А.А., Михлин В. М. Клиника, патогенез и лечение алкоголизма Кишинёв, 2000.- 590с.

17. Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности М., 1971.- 480с.

18. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Соотношение биологического и социального в человеке М.., 1975.- 487с.

19. Иванников В.А. Психологические механизмы волевой регуляции М.: Изд-во Моск. Ун-та, 2001г.

20. Игонин А.Л Вопросы клиники и лечения алкоголизма М., 1992.- 340с.

21. Кабанов М. М. Руководство по психотерапии Ташкент, 2000.- 478с.

22. Казанский А. Н. Материалы научных работ по невропатологии и психиатрии Краснодар, 1966.- 240с.

23. Короленко Ц.Н., Завьялов В. Ю. Проблемы алкоголизма М., 1983.- 126с.

24. Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы и эмоции М., 1971г.- 537с.

25. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность М., 1975.- 458с.

26. Леонтьев Д.А. Динамика смысловых процессов Психол. журнал, т.18, N 6, 1997.24 - 38с.

27. Мартынов В.С. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма М., 1976.- 423с.

28. Меньшикова Е.С., Ямпольский Я. Т. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М., 1976.- 348с.

29. Мустаева Л.К. Проблемы алкоголизма М., 1993.- 320с.

30. Мясищев В.Н. Личность и неврозы Л., 1960.- 620с.

31. Новиков Е.М. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма М., 1996.- 363с.

32. Нургалиев В.Н., Гатауллин М. Петровский А. В. История советской психологии М., 1994.- 520с.

33. Портнов А.А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма Л., 1973.-423с.

34. Пятов М.Д., Альтшулер В. Б. Проблемы алкоглизма М., 1974.- 354с.

35. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии М., 1946.- 630с.

36. Сегал Б. М. Алкоголизм М., 1967.- 520с.

37. Сегал Б. М., Ураков И. Г. Проблемы личности М., 1990.- 427с.

38. Сурнов К.Г. Анализ юмора как метод исследования личностных особенностей больных алкоголизмом \ Труды 2 ММИ. Серия: Организация здравоохранения. Вып. 7, М., 1981.- 440с.

39. Сурнов К.Г. Динамика установки на трезвость в процессе лечения больных алкоголизмом \ Вестник Моск. ун-та. Серия 14. Психология, 1981.N3

40. Сурнов К.Г. Некоторые принципы психологической реабилитации больных алкоголизмом \ Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1981. вып.12

41. Терентьева А.В. Особенности развития ребенка в алкогольной семье и возможности реабилитационной работы. Семейная психология и семейная терапия М.: Прогресс, 1999.№3

42. Фрейеров О.Е. Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные заболевания нервной системы и психической сферы Ташкент, 1982. - 183с.

43. Шакуров Р.Х. Психология преодоления: контуры новой научной теории М., 2000.- 470с.

44. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи М.: Прогресс, 1979.- 289с.

Приложение
Экспериментальный опрос

С целью выявления факторов, влияющих на возникновение алкоголизма, были проведены экспериментальные исследования с использованием сбора первичной информации, основанной на вербальном взаимодействии интервьюера и респондента, в форме анкеты.

Цель опросника - определить :

1) Отношение опрашиваемых к алкогольным напиткам и их употреблению, алкоголизму, больным, страдающим алкогольной зависимостью.

2) Отношение к алкоголю, алкоголизму, больным, страдающим алкогольной зависимостью.

5) Провождение свободного времени, организация досуга.

6) Взаимоотношение с окружающими (семья, близкие, друзья, противоположный пол).

7) Степень осведомленности граждан о лечении, борьбе и профилактике алкоголизма.

Анкета состоит из 43 вопросов (Приложение). Опрос проводился анонимно. В проведенном исследовании приняли участие 50 человек. Из них 27 человек - мужчины в возрасте от 19 до 59 лет и 23 человека - женщины в возрасте от 18 до 56 лет. Люди, принявшие участие в исследовании, с разным уровнем образования, с разной профессиональной квалификацией.

Результаты опроса показали следующее: негативное отношение к алкоголю высказали 38% опрошенных, из них 26% определили алкоголь как яд, отравляющий организм человека и 12% - как слабость для ненормальных людей. Средством для расслабления и отдыха алкоголь считают 38% опрошенных и 24% видят в нем прежде всего получение удовольствия.

Отношение опрашиваемых к алкоголизму показало, что большинство респондентов рассматривают алкоголизм как болезнь - 49%. Как к дурной, вредной привычке относятся к алкоголизму 32% респондентов, 16% определили алкоголизм как «увлечение спиртными напитками», и лишь 3% опрошенных считают алкоголизм обычной привычкой, не хуже остальных.

Отрицательное отношение к людям, страдающим алкогольной зависимостью высказали 34% опрашиваемых, в том числе считая их людьми пропащими, без стимула в жизни (25%) и опасными для окружающих (9%). Согласных с утверждением, что человек, страдающий алкогольной зависимостью это больной человек, нуждающийся в лечении, оказалось 42% от общего числа респондентов. 24% опрашиваемых считают алкоголика человеком, настроение и самочувствие которого зависит от принятия алкоголя. Как людей безответственных, легкомысленных охарактеризовали их 35% опрошенных, раздражительных, неуравновешенных - 21%, заторможенных, замкнутых - 34%. и только 10% опрошенных считают алкоголиков людьми веселыми и общительными.

85% респондентов coгласны с тем, что алкоголь оказывает пагубное влияние на организм, отрицают это 13% и не знают о влиянии алкоголя на организм человека всего 2% опрошенных.

71% опрошенных считают, что употребление плохо сказывается на развитии будущего потомства, 17% утверждают, что это никак не повлияет на развитие ребенка и 12% не знают, что произойдет в случае, если родители будущего ребенка будут употреблять алкогольные напитки.

Из общего числа респондентов 38% согласны с тем, что алкоголь отрицательно влияет на умственные способности человека, а 44% считают, что принятие алкоголя снижает производительность труда. 33% опрошенных отрицают влияние алкоголя на умственные способности человека, 26% считают, что факт принятия алкоголя снижает производительность труда лишь в незначительной степени, а 21% опрошенных вообще отрицают его влияние в этой сфере.

Самой уязвимой категорией, подверженной алкоголизму, опрошенные считают подростков ( 47% респондентов ). 28% респондентов считают самой уязвимой категорией женщин, и 25% - мужчин.

Между тем, только 3% из общего числа опрошенных вообще не употребляли спиртные напитки. 24% респондентов считают алкоголь обязательным атрибутом любого праздника, 50% считают его необязательным, но иногда возможным, и 26% опрошенных не видят в нем особой необходимости.

Предпочтение крепким спиртным напиткам (водка, коньяк) отдают 20% респондентов, более слабым напиткам (вино, пиво) - 30% и в одинаковой мере и тем и другим категориям напитков - 50% опрошенных.

На вопрос «как часто на Ваш взгляд человек может употреблять алкогольные напитки?» 39% опрошенных ответили, что 1-2 раза в месяц, по праздникам, 30% считают, что употреблять алкоголь можно 1 раз в неделю, по выходным, 23% считают употребление алкоголя возможным 2 раз в полгода, 7% респондентов считают, что употреблять алкоголь возможно хоть каждый день, по желанию, и лишь 1% oпрошенных считают, что употребление алкоголя вообще недопустимо.

Впервые интерес к алкоголю появился из желания испытать новые ощущения у 42% опрошенных, чтобы не быть «белой вороной» в компании, впервые употребили алкоголь 40% респондентов, попробовали алкоголь по примеру друзей, родственников старшего возраста 18% респондентов.

В детстве (в возрасте до 14 лет) попробовали алкоголь 8% респондентов, в юном возрасте (от 15 до 18 лет) попробовали спиртное 44% опрошенных, 35% опрошенных впервые употребили алкоголь в возрасте от 18 до 21 года и только 13% попробовали алкоголь после 21 года.

Человек употребляет спиртные напитки, чтобы быть как все, быть «своим» в компании ровесников - так считают 65% опрошенных, от скуки, безделья - 16%, хочется казаться взрослым - 11 %, хочется выделиться в компании - 8%.

Постепенно, все чаще люди начинают употреблять алкогольные напитки в соответствии с традициями, принятыми в обществе - 48%, из-за непонимания людей и отчуждения - 21 %, как средство избавления от стресса и напряжения - 24% и только 7% считают спиртные напитки жизненной необходимостью.

Причиной употребления спиртных напитков 33% опрошенных считают влияние окружающей среды (для свободного общения), немаловажным здесь является и то, что люди связывают принятие спиртного с получением удовольствия - 25% (что возможно ассоциируется с различными праздниками, юбилеями и т.д.). Сюда можно добавить опять же влияние различных стрессовых ситуаций - 24% и неумение организовать свой досуг ( от скуки, безделья) - 18%.

Факторами, способствующими возникновению алкоголизма считают: отсутствие силы воли, слабохарактерность - 46% , влияние ближайшего окружения - 32%, наследственный фактор - 22%.

Большое значение развитию алкоголизма приписывается неумению организовать свой досуг или отсутствию такой возможности - 57% (нечем заняться в свободное время). Очень значительными в этом вопросе являются экономическая и политическая нестабильность, так считают 31 % опрошенных. Влиянию старшего поколения в формировании алкогольной зависимости отдали свои голоса 12%.

С тем, что доступность спиртных напитков влияет на общую алкоголизацию страны согласны 35% респондентов, 51% считает, что все зависит от самого человека и доступность алкоголя не играет определяющего значения.

В вопросах провождения свободного времени и организации досуга, которым отдают большое значение в причинах распространения алкоголизма, процентное соотношение распределилось следующим образом. На вопрос «хватает ли Вам свободного времени?» 56% ответили «не всегда», 32% ответили «да, вполне» и 12% тех, у кого «абсолютно нет свободного времени». 45% опрошенных предпочитают проводить свободное время дома, в окружении близких, 29% - в одиночестве, 16% - вне дома, 10% - в шумной компании. При этом предпочтение отдается следующим занятиям: чтению, просмотру телевизионных передач - 47%, просто отдыху -24%, хождению в гости -15%, занятиям спортом, хобби -14%.

Из всего количества опрошенных за последние полгода посещали кафе, бары, рестораны 21 %, 16% - ходили в театр, музеи, кинотеатры, 7% - побывали на дискотеках, различных шоу-программах и 56% ничего не посещали.

Из общего количества опрошенных живут со своей семьей (жена или муж, дети) - 72%, одна (один) с ребенком - 12%, одиноко проживающих - 9%, живущих с родителями-7%.

Отношения в своей семье характеризуют как дружеские, теплые - 26% респондентов, скорее натянутые - 6%, часто ссорятся - 10%, довольно разнообразные ( «иногда все хорошо, иногда мы ругаемся» ) - 58% .

По мнению опрошенных отношения с противоположным полом складываются удачно у 39%, на 46% респондентов часто обращают внимание лица противоположного пола, на 27%, обычно внимания не обращают и всего 4% опрошенных считают, что им никогда не везет в этом вопросе.

Свое материальное положение как высокое охарактеризовали 4% респондентов, как достаточно обеспеченное - 52%, 32% опрошенным денег хватает только на самое необходимое и денег абсолютно не хватает, приходится занимать в долг 12% респондентов.

Среди близких родственников опрошенных есть больные алкоголизмом у 23 %, таковые отсутствуют у 69% и ничего не знают об этом 8% респондентов.

Считают, что можно помочь человеку, страдающему алкоголизмом 42%, наверно, нет - 34% нет, практически не возможно помочь - 19% и не знают - 5% опрошенных.

Знают, где это можно сделать - 58%, имеют очень слабое представление об этом - 23% и абсолютно не знают, где могут оказать помощь больному алкоголизмом - 19% опрошенных.

Хорошо организованной наркологическую службу нашего города считают 14 %, таковой ее не считают 48%, не имеют об этом никакого представления - 38%.

На вопрос «можете ли Вы назвать какие-либо акции по борьбе и профилактике алкоголизма, проводимые в Башкирии в последнее время?» утвердительно ответили лишь 19% респондентов.

Мероприятиями, необходимыми для снижения уровня алкоголизма в нашей стране респонденты считают следующие: усиление наркологической службы, принудительное лечение бoльных алкоголизмом, организацию досуга, особенно подрастающему поколению, более широкую пропаганду здорового образа жизни и введение «сухого закона» - 41%, остальные 59% опрошенных не смогли назвать мероприятия, значимые в этой сфере. Сторонниками «сухого закона» оказались 28% респондентов, а 54% опрошенных считают, что введение «сухого закона» проблемы алкоголизма не решит.

Учитывая изложенное выше, мы приходим к следующему выводу. В целом у опрошенных отношение к алкоголю двоякое: с одной стороны, люди определяют его как яд, отравляющий организм и слабость для ненормальных людей, а с другой стороны опрошенные считают алкоголь необходимым средством для расслабления, отдыха и получения удовольствия.

При этом половина опрошенных понимает , что алкоголизм это прежде всего болезнь и больные алкоголизмом нуждаются в лечении.

Также большинство опрошенных высказали отрицательное отношение, как к алкоголизму, так и больным, страдающим этим заболеванием.

Уровень осведомленности граждан о влиянии алкоголя на физическое, умственное и психическое здоровье, на развитие будущего поколения достаточно высок, так как большая часть опрошенных согласна с пагубным влиянием алкоголя на здоровье и будущее потомство.

Намного хуже обстоят дела со знаниями о влиянии алкоголя в сфере обучения и производственного труда. Более половины принявших участие в опросе не знают о том, что факт принятия алкоголя значительно снижает сложные мыслительные процессы, и отрицают пагубное влияние алкоголя на производительность труда в последующем.

Между тем, степень алкоголизации среди опрашиваемых достаточно высока. Лишь 3% из общего числа респондентов вообще не употребляют спиртные напитки, а более 80% связывают проведение праздников (в том числе и встреч с друзьями) с распитием спиртных напитков.

Из ответов опрашиваемых можно сделать следующие выводы о влиянии различных факторов на причину употребления алкоголя и развитие алкоголизма в целом. Анализ причин возникновения алкоголизма показал, что на первом месте стоят социальные причины. К ним относятся:

1) Употребление спиртных напитков, связанное с традициями, принятыми в обществе.

2) Влияние ближайшего окружения (алкоголизирующие семьи, влияние референтных групп, асоциальных группировок).

3) Безработица, падение жизненного уровня.

4) Доступность алкогольных напитков.

На втором месте по значимости стоят биологические причины. Предпочтение биологическому фактору отдали 22% опрашиваемых. При этом следует отметить, что у 23% респондентов есть близкие родственники, страдающие алкоголизмом.

На третьем месте находятся причины психологического характера. К ним можно отнести следующие факторы:

1) Неумение справляться со стрессами и напряжением.

2) Застенчивость и низкая самооценка.

3) Отсутствие «силы воли», слабохарактерность.

4) Личностная предрасположенность (акцентуация характера).

Самой уязвимой категорией, подверженной алкоголизму, опрашиваемые считают подростков, затем женщин и мужчин.

Сравнивая показатели наркодиспансера с результатами опроса, мы можем сказать о том, что реально подвержены алкоголизму прежде всего мужчины, затем подростки и женщины.

Предрасположенности к алкоголизму среди мужчин, по мнению специалистов, способствует меньшая нагрузка в семейных и бытовых отношениях, меньшая ригидность в стрессовых ситуациях и большая эмоциональная уязвимость в трудных жизненных ситуациях.

К причинам подросткового алкоголизма специалисты относят:

1) Возрастные, индивидуальные особенности.

2) Групповую психологическую зависимость (потребность выпивки возникает в результате подражания референтной группе).

3) Семейно-бытовые трудности (отсутствие внимания и контроля со стороны родителей, алкоголизм родителей).

О степени осведомленности жителей нашего города в вопросах лечения, профилактики борьбы с алкоголизмом можно судить по ответам респондентов как о достаточно низкой. Более половины опрашиваемых считают, что больным алкоголизмом помочь практически невозможно или вообще не имеют об этих вопросах должного представления. Считают, что знают, где можно помочь таким больным 58%, но лишь 14% считают наркологическую службу города достаточно организованной, а 38% вообще ничего не знают об этой системе. Более 80% опрашиваемых не смогли назвать никаких акций и мероприятий по борьбе и профилактике алкоголизма, проведенных в Башкирии за последнее время. И лишь 19% смогли предложить немногочисленные мероприятия, возможные на их взгляд в этом плане.

АНКЕТА-ОПРОСНИК

1. Укажите, пожалуйста, Ваш:

а) пол

б) возраст

в) профессию

2. На Ваш взгляд алкоголизм это:

а) болезнь

б) увлечение спиртными напитками

в) дурная, вредная привычка

г) обыкновенная привычка, не хуже остальных

3. Наиболее уязвимой категорией, подверженной алкоголизму, являются:

а) подростки

б) женщины

в) мужчины

4. Согласны ил Вы с тем, что алкоголь пагубно влияет на здоровье?

а) да, совершенно верно

б) да, в какой-то мере

в) нет, если у человека крепкое здоровье пара рюмок ему не повредит

г) не знаю

5. Ваше отношение к алкоголю:

а) это яд, отравляющий организм

б) средство для расслабления, отдыха

в) слабость для ненормальных людей

6. Можете ли вы совсем отказаться от алкоголя:

а) не употребляю

б) думаю, что да

в) откажусь, если существует веская причина

г) нет, не думаю

7. Как часто на Ваш взгляд человек может употреблять алкогольные напитки?

а) по желанию, хоть каждый день

б) 1 раз в неделю, по выходным

в) 1-2 раза в месяц, по праздникам

г) 1 раз в полгода

д) никогда

8. В Вашем понимании алкоголик это:

а) больной человек, нуждающийся в лечении

б) пропащий человек без стимула в жизни

в) человек, настроение самочувствие которого зависит от принятия ал-

г) опасный для окружающих человек

9. Как Вы думаете, легко ли бросить «пить» для «пьющего» человека?

а) да, легко

б) довольно легко, если человек захочет

в) думаю, что трудно

г) трудно, практически невозможно

10. Считаете ли Вы, что алкоголик - это ненормальный человек?

а) да, считаю

б) нет, я так не считаю

в) не знаю

11. Если родители будущего ребенка употребляют алкоголь, то:

а) это повлияет на его дальнейшее развитие и он будет неполноценным

б) это не повлияет на развитие ребенка)

в) это поможет ребенку легко адаптироваться в обществе

г) я не знаю, что произойдет

12. Считаете ли Вы алкоголь обязательным атрибутом любого праздника?

а) да, считаю

б) необязательно, иногда возможно

в) нет, не считаю

13. С какими чертами характера у Вас ассоциируется слово «алкоголизм»?

а) безответственный, легкоранимый

б) заторможенный, замкнутый

в) веселый, общительный

г) раздражительный, неуравновешенный

14. Согласны ли Вы с тем, что алкоголь отрицательно влияет на ум-ственные способности человека?

а) да, согласны

б) нет, абсолютно не согласен

в) не знаю

15. Каким спиртным напиткам Вы отдаете предпочтение?

а) только крепким (водка, коньяк и т.д.)

б) более слабым (вино, пиво, шампанское и т.д.)

в) в одинаковой мере и тем, и другим

г) не употребляю

16. Как Вы считаете, влияет ли уровень образования человека на употребление алкоголя?

а) да, пьют обычно малообразованные люди

б) может быть в какой-то степени

в) нет, не влияет

17. Согласны ли Вы с утверждением, что факт принятия алкоголя снижает производительность труда?

а) да, человек начинает работать хуже

б) может быть, в какой-то незначительной степени

в) нет, если человек знает свое дело, он все равно будет хорошо работать

г) не знаю

18. Если Вы иногда употребляете спиртные напитки, то делаете это:

а) для получения удовольствия

б) чтобы снять стресс

в) из-за скуки

г) чтобы быть как все, для свободного общения

д) не употребляю никогда

19. Ваш интерес к алкоголю появился:

а) из-за желания испытать новые ощущения

б) пример друзей, родственников старшего возраста

в) чтобы не быть «белой вороной» в компании

г) не употреблял

20. Считаете ли Вы, что доступность алкоголя влияет на уровень алкоголизации страны?

а) да, полностью с этим согласен

б) нет, все зависит от самого человека

в) не знаю

21. Почему человек начинает употреблять алкогольные напитки?

а) в соответствии с традициями, принятыми в обществе

б) из-за непонимания людей и отчуждения

в) как средство избавления от стресса и напряжения

г) спиртные напитки - это жизненная необходимость

22.В компании Вы употребляете спиртные напитки, потому что:

а) это необходимо для общения

б) так делают все

в) меня заставляют

г) не употребляю

23. Что по Вашему мнению способствует возникновению алкоголизма?

а) наследственный фактор

б) влияние ближайшего окружения

в) отсутствие «силы воли», слабохарактерность

24. С чем на Ваш взгляд связаны причины широкого распространения алкоголизма?

а) нечем заняться в свободное время

б) влияние старшего поколения

в) нестабильность экономической и политической обстановки

25. Дайте характеристику процессам, происходящим в стране:

а) переходные

б) негативные

в) скорее положительные

г) не замечаю каких-либо перемен

26. В каком возрасте Вы впервые сознательно попробовали спиртное?

а) до 14 лет

б) от 15 до 18 лет

в) от 18 до 21 года

г) после 2! года

д) никогда не пробовал

27. Впервые Вы попробовали спиртное:

а) чтобы быть как все

б) хотелось казаться взрослым

в) хотелось выделиться в компании

г) от скуки, безделья

д) не пробовал

28. Хватает ли Вам свободного времени?

а) да, вполне

б) не всегда

в) у меня абсолютно нет свободного времени

29. Предпочитаете ли Вы проводить свое свободное время:

а) дома, в окружении близких

б) вне дома

в) в одиночестве

г) в шумной компании

30. Чем Вы обычно занимаетесь в свободное время?

а) просто отдыхаю

б) читаю, смотрю телевизор

в) хожу в гости, принимаю гостей

г) занимаюсь спортом, своим хобби

31. Где Вы бывали за последние полгода?

а) посещали театр, музей, кинотеатр и т.п.

б) ходили на дискотеки, шоу-программы

в) посещали кафе, бары, рестораны

г) ни куда не ходили

32. Вы живете:

а) один

б) со своей семьей (жена/муж, дети)

в) с родителями

г) один ( а) с ребенком

33. Отношение в Вашей семье можно охарактеризовать как:

а) дружеские, теплые

б) скорее натянутые

в) мы часто ссоримся

г) бывают разные, иногда все хорошо, иногда мы ругаемся

34. Отношения с противоположным полом у меня:

а) всегда складывались удачно

б) на меня часто обращают внимание

в) обычно на меня не обращают внимания

г) мне никогда не везет

35. Если Ваши дети (будущие дети) будут употреблять спиртные напитки, то:

а) я буду категорически против

б) если только очень редко, не возражаю

в) не вижу в этом ничего плохого

г) мне все равно, это их дело

36. Есть ли среди Ваших близких родственников алкоголики?

а) да

б) нет

в) не знаю

37. Как Вы считаете, можно ли помочь человеку, страдающему алкоголизмом ?

а) да, конечно

б) наверное нет

в) нет, это практически невозможно

г) не знаю

38. Знаете ли Вы, где можно пройти курс лечения от алкоголизма?

а) да

б) нет

в) имею очень слабое представление

39. Можете ли Вы назвать какие-либо акции по борьбе и профилактике алкоголизма, проводимые в Башкортостане за последнее время?

а) да, перечислите

б) нет, не знаю

40. Считаете ли Вы наркологическую службу нашего города хорошо организованной?

а) да, считаю

б) нет, я так не считаю

в) не имею представления

41. На Ваш взгляд необходимо ли введение «сухого закона»?

а) да, необходимо

б) нет, это Не решит проблемы

в) не знаю

42. Как Вы думаете, какие мероприятия могут снизить уровень алкоголизации в нашей стране?

а) перечислите

б) не знаю

43. Материальное положение Вашей семьи (Ваше собственное) Вы оцениваете как:

а) высокое, можете позволить себе практически все

б) достаточно обеспеченное

в) денег хватает только на самое необходимое

г) денег абсолютно не хватает, приходится занимать в долг

Страницы: 1, 2