Пристрастие к алкоголю и наркотикам и созависимость в равной степени отбирают у больного и его близких, совместно с ним проживающих, энергию, здоровье, подчиняют себе их мысли, эмоции. В то время как больной навязчиво думает о прошлой или будущей выпивке (потреблении химических веществ), мысли его жены (матери) столь же навязчиво направлены на возможные способы контроля над его поведением.

Для наглядности представим параллелизм проявлений обоих состояний в виде таблицы. [Приложение 4]

Перечень сходных признаков, представленных в таблице, не является исчерпывающим. Как зависимость, так и созависимость являются длительным, хроническим состоянием, приводящим к страданиям и деформации духовной сферы. У созависимых эта деформация выражается в том, что они вместо любви питают к близким ненависть, теряют веру во всех, кроме себя, хотя своим здоровым импульсам тоже не доверяют, испытывают жгучее чувство ревности, зависти и безнадежности. Жизнь у зависимых больных и их созависимых близких проходит в условиях социальной изоляции (общение с собутыльниками не является полноценным).

Химическую зависимость часто называют болезнью безответственности. Больной не отвечает ни за последствия употребления химического вещества, ни за разрушение своего здоровья, он также безответственен по отношению к другим членам семьи, не выполняет родительских обязанностей. Созависимые лишь внешне производят впечатление сверхответственных людей, однако они в равной степени безответственны к своему состоянию, к своим потребностям, к своему здоровью и тоже не могут выполнять родительских обязанностей.

Групповая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще групповая психотерапия используется в процессе поддерживающего лечения.

Программа «Анонимные Алкоголики»

В Москве первая группа АА возникла в 1987 году. Сейчас действует около тридцати групп (по количеству охваченных людей для Москвы это капля в море). Если регулярно ходить на занятия, то шансы жить трезвым будут достаточно высоки. Информацию об АА можно получить в любом наркологическом диспансере. Добавим, что подобные группы существуют и для родственников алкоголиков (Ал-Анон). На занятиях можно научиться тому, как справляться с тяжким бременем жизни с алкоголиком. [Приложение 6]

Заметим, что 12 Шагов успешно применимы и в индивидуальной психокоррекционной работе.

Когнитивно-поведенческая психотерапия больных с зависимостью от алкоголя представляет собой процесс направленного формирования желаемых, адаптивных форм поведения на основе принципов теории обучения [16, с. 97]. В отличие от аверсивных процедур, использующих стимуляцию субъективно тягостных и неприятных ощущений, возникающих в результате употребления алкоголя, в когнитивно-поведенческой психотерапии каждый шаг больного в нужном направлении подкрепляется положительным стимулом. В результате подобных изменений пациент устанавливает причинно-следственные связи между собственным поведением и поведением окружающих, что способствует снижению уровня собственной конфликтности и улучшению социальной адаптации.

Когнитивно-поведенческая психотерапия способствует овладению пациентами навыками, расширяющими их адаптационные возможности. Пациенты, участвующие в ней, обучаются навыкам борьбы с актуализацией патологического влечения к алкоголю, умению благополучно справляться с ситуациями и состояниями, ранее приводившему к рецидиву заболевания. Цель когнитивно-поведенческой психотерапии - заложить в пациента новую программу поведения, улучшающую процесс реабилитации в среде без алкоголя. Для этого используется многократное повторение и закрепление необходимых реакций.[16, с. 104]

В настоящее время наиболее известным методом формирования целевой установки на трезвость является метод кодирования. Это связано, на наш взгляд с одной стороны, с большой наркотизацией населения, с другой, поиском людьми наиболее эффективных способов лечения наркозависимости. Кроме того, среди различных методов психокоррекции кодирование оказалось наиболее рекламируемым в средствах массовой информации. Все вышесказанное привело к высокой популярности метода кодирования не только среди врачей, но и среди больных алкоголизмом. Идеологическая парадигма кодирования охватила умы врачей и алкогольнозависимых настолько, что в обществе сформировалась стойкая целевая установка об этом методе и поэтому целесообразнее в настоящее время применять именно этот метод.

Необходимо отметить, что у метода кодирования большой психологический эффект ореола. Поэтому этому методу часто приписывается то, чем он в действительности не обладает. Иными словами, положительный эффект от этого метода часто бывает выше, чем заложенные возможности самого метода. Это позволяет назвать метод кодирования качественно новым способом формирования целевой антинаркотической установки психокоррекции наркозависимости. Таким образом, у большинства алкогольнозависимых нашего социума сформировалась антиалкогольная целевая и операциональная установки, что после кодирования потребление наркотических средств смертельно опасно.

На наш взгляд, основными особенностями метода кодирования являются следующие:

а) Метод основан на научно-медицинской и психологической тайне, которой владеют немногие психологи. В ней заложены научно разработанные психологические и медикаментозные механизмы, позволяющие воздействовать на подсознание больного, в результате чего вырабатывается не только страх выпивки, но и безразличие к алкоголю.

б) Обладание тайной информацией о методе кодирования не всегда позволяет психотерапевту эффективно проводить лечение. Есть нечто, связанное с личностью и интуицией самого психолога, которое, органически соединяясь с научными основами метода кодирования, дает положительный лечебный эффект.

в) Метод кодирования - творческий процесс. Каждый психолог должен понимать это. Иначе метод может превратиться в конвейер и потерять свою суть.

г) Эффективности метода способствуют сами наркозависимые, рекламируя его, давая положительные отзывы. Срабатывает психологическая индукция как основной способ косвенного внушения. Психотерапевт должен заботиться об ауре, окружающей метод. Чем более положительный ореол (аура) метода среди людей, тем больше эффективность процесса кодирования. В противном случае идет дискредитация метода, доводящая его до уровня медицинского аферизма.

д) После кодирования необходим соответствующий контакт психотерапевта и больного, позволяющий в первые годы после лечения застраховаться от нежелательных психологических процессов. Кроме того, взаимодействие психотерапевта с больным позволяет не загрязнять положительный ореол метода в случае неэффективной антиалкогольной психокоррекции.

Вообще, кодирование можно квалифицировать как метод особого воздействия на личность с целью изменения отношения её к действиям, которые наносят вред психологическому и физическому здоровью. Это изменение отношения может выражаться:

а) в безразличии, отвращении и страхе потребления наркотических средств, а также снятии наркозависимости;

б) в исчезновении вредных привычек: курения, сосания, плевания, ругани матом и т.д. и т.п.

в) в уменьшении потребности пищи (от ожирения), соли, сахара;

г) в снятии глубинных психологических конфликтов (снятие порчи, сглаза и т. д.)

Применение кодирования с целью психокоррекции алкогольной зависимости, является лишь частным случаем в общей системе кодирования. На наш взгляд, все методы наиболее эффективного кодирования от алкогольной зависимости основываются на использовании феномена пограничной ситуации. Согласно экзистенциальной философии и психологии [52, с. 90], находясь в пограничной ситуации, личность познает себя, снимает «шифр бытия», в ней идет осмысление жизни и т.д. и т.п. Именно страх смерти способен влиять на мышление и поведение человека как никакой другой феномен человеческой души. Грамотной организацией этих процессов с целью психокоррекции алкогольнозависимых личностей занимаются психологи, применяющие методы кодирования.

Приведем для наглядности пример из нашей практики.

На приеме в нашем медицинском центре находились трое больных алкоголизмом. На первом этапе было проведено знакомство с больными и их тестирование. Оказалось, что двое из них плохо внушаемые, неврастенического типа личности. Третий больной оказался истероидного типа, очень внушаемым (степень алкоголизма очень высокая). На втором этапе выяснилось, что оба неврастеника сильно верят в метод, так как ранее проходили кодирование их близкие друзья. Истерик, наоборот, в метод не верит и не слышал об его эффективности. На этом этапе был сделан вывод, что во время привязки проводить условно-рефлекторное воздействие целесообразнее только обоим неврастеникам. Условно-рефлекторное воздействие проходило на этапе привязки. Пациентам были введены внутривенно специальные фармпрепараты, а через три часа проведена "репетиция" введения кода и проверка реакции организма на выпивку алкоголя после пробного кодирования. Во время "репетиции" присутствовал пациент истерического склада, и ему также был введен код (фармпрепарат не вводили). Пациенты-неврастеники после выпивки небольшого количества водки сразу ощутили смертельный ужас своего состояния: началась сильная рвота, глубокая депрессия, мучительные ощущения в голове и в теле, постепенное умирание и т.д. Мы попросили, чтобы они сообщали все свои ощущения. Пациент-истерик, благодаря психологической индукции и сильной внушаемости, ощутил те же состояния. У него также началась рвота и гнусные (со слов) ощущения. Все трое стали просить о снятии кода, иначе они погибнут. Код был снят введением фармпрепарата, снимающего действие ранее введенного. Истерику "код сняли" благодаря внушению и манипуляциям о "снятии кода". На последнем, заключительном, этапе кодирования был окончательно введен код и дана инструкция, что потребление алкоголя смертельно опасно. (Очевидно, что фармпрепарат не вводился).

Сильный стресс, испытанный накануне кодирования (на этапе привязки), надолго «осядет» в подсознании больного - это и будет действием кода. Закодированный, после такого лечения будет испытывать страх выпивки, чтобы избежать тех смертельно опасных ужасов, которые происходили с ним во время лечения. Практика показывает, что после такого кодирования около 7-8% пациентов, употребив алкоголь, действительно начинают испытывать те же ощущения, что и во время привязки.

Благодаря этим пациентам создается положительный ореолоэффект метода (вера в метод), что способствует страху выпивки у многих закодированных. Вышеприведенное кодирование также проводилось в группах из 20-25 человек. Введение фармпрепарата, вызывающего гнусные ощущения после потребления алкоголя, проводят 4-5 пациентам. Обычно этих пациентов называют группой затравки, создающей психологическую индукцию и ореол- эффект метода кодирования. Общение этих пациентов с остальной группой позволяет всем пациентам окончательно поверить в силу кода. Условно-рефлекторное воздействие проводится лишь небольшому числу пациентов, которые не знают истинных причин последствий, вызываемых фармпрепаратом, дающим "смертельно опасную" реакцию лишь после смешения с алкоголем. Очевидно, что код является лишь ритуалом. Происходит подмена истинной причины эффекта (смешение фармпрепарата с водкой) на ложную (код). Это и есть шанжировка - основной принцип манипулятивной психотерапии.

Таким образом, в качестве кода может выступать любая ритуальная манипуляция (прикосновение и надавливание на определенные точки головы, воздействие светом, звуком, теплотой, пассы руками и т.д. и т.п.). Психолог должен ответственным образом относиться к этим ритуалам, так как они проникают в подсознание и создают психологический каркас физиологического кода.

Кодирование будет называться чисто физиологическим условно-рефлекторным, если игра идет в открытую, т.е. психотерапевт говорит о специальном уколе (укол является кодом). В случае информационно-физиологического формирования целевой установки (кодирования), см. приведенный выше пример, причина эффекта привязки скрывается, а кодом является ритуал. Часто злоупотребление ритуалом кодирования без применения сильной привязки (условно-рефлекторной и др.) ведет к снижению эффективности лечения. Многие псевдоцелители вообще не знают привязки, занимаясь ритуалом со всеми пациентами, независимо от типа личности. Это в конечном итоге ведет к дискредитации метода кодирования и медицинскому аферизму. Поэтому многим психологам мы бы рекомендовали проводить серию лекций об опасности выпивки алкоголя после кодирования, демонстрируя приведенные выше эффекты привязки в аудитории

Выше был описан метод условно-рефлекторного (УР) кодирования, который в чистом виде (без информационного воздействия) вызывает "предсмертные ужасы" после выпивки алкоголя. Кодом может выступать укол, который действительно, смешиваясь с алкоголем, вызывает эти "ужасы". Но чаще всего код зашифровывается в виде ритуала, а истинная причина "ужасов" скрывается от пациента.

Аналогичным образом обстоят дела с рефлексотерапевтическим (РТ) (иглотерапевтическим) и биоэнергетическим (БЭ) формированием антиалкогольной целевой установки (кодированием). Отметим, что РТ и БЭ кодирования чаще всего сопровождаются информационным воздействием. Так, например, когда идет кодирование методом воздействия игл на определенные ключевые зоны, определяющие алкоголизм, психотерапевт дает дополнительную установку (информационное воздействие) на различные неприятные ощущения и реакции, которые будут после потребления наркотических средств. Мы придерживаемся точки зрения, что чисто рефлексотерапевтическое кодирование мало эффективно, необходимо дополнительное внушение. Возможно, существуют "виртуозы игл", которые имеют оригинальные комбинации и методики, благодаря которым можно создать привязку по величине, равной условно-рефлекторному воздействию.

Преимущества рефлексотерапевтического (РТ) и биоэнергетического (БЭ) кодирования в том, что они эффективнее вырабатывают безразличие к алкоголю в то время, как условно-рефлекторное кодирование эффективно благодаря существованию страха выпивки.

РТ и БЭ - кодирование имеют низкий эффект привязки на страх потребления, но высокий на безразличие к алкоголю. Тем не менее, в настоящее время, благодаря ореолоэффекту кодирования в нашей стране, РТ и БЭ - кодирования так же вызывают страх потребления алкоголя и, как следствие, стрессотерапевтические приступы после потребления.

В случае РТ и БЭ - кодирования этапа шанжировки, т.е. подмены причин эффекта, не существует. Больной знает, что весь эффект либо в иглорефлексотерапии, либо в биоэнергетическом воздействии. Умелые руки иглорефлексотерапевтов порой так эффективно воздействуют на различные зоны, что после этого потребление алкоголя может вызвать сильные и невыносимые боли в голове и в других частях тела. Эти боли бывают настолько невыносимы, что у больных хватает терпения на 15 минут. Затем они требуют раскодирования. Познав ужасы от таких ощущений и депрессию, они знают, что после кодирования рисковать с алкоголем не стоит. Психотерапевт в этом случае дает установку о возможных последствиях: инсульт, паралич и т.д.

Очень часто биоэнергетическое (БЭ) и рефлексотерапевтическое (РТ) кодирование выступают в качестве ритуального кода в системе условно-рефлекторного (УР) кодирования (см. выше). Так, например, больному вводят фармпрепарат, который, смешиваясь с алкоголем, вызывает стресс. Причину этого стресса объясняют больному БЭ или РТ - воздействием, а не влиянием фармпрепарата. Этот прием является парнокомплексным кодированием УР - БЭ.

Чаще всего применяют комплексные кодирования: парнокомплексные, триадокомплексные, квадрокомплексные

Парнокомплексное формирование антиалкогольной целевой установки (кодирование)- это разновидность совмещенной шанжировки, включающей в себя одновременно два метода кодирования. Эти два метода кодирования могут действовать независимо друг от друга, или один метод может быть ритуальным кодом другого (см. приведенный выше пример) и т.п.

В случае триадокомплексного кодирования, как более сложного комплексного воздействия, задействованы три метода кодирования. Их взаимосвязь может быть разной:

а) независимой;

б) взаимозависимой;

в) взаимообусловленной;

г) ритуальной.

1.4. Исследование самооценки больных алкоголизмом

Для наглядности приведем варианты некоторых комплексных видов формирования антиалкогольных установок (кодирования).

Парнокомплексное кодирование.

Михаилу Н. (43г.) гипнотическим методом проведено внушение отвращения, (кодирование) на слово "водка" (или на запах водки), причем так, что он, услышав его, чувствует тошноту. В дополнение к этому проведено биоэнергетическое воздействие ("биополем рук экстрасенса") на зону, расположенную в области живота, которая ответственна за рвотные реакции. Биоэнергетическое воздействие являлось кодированием, так как после него была дана установка на смертельно опасный исход в случае потребления алкоголя. Больному разъяснено, что код введен в подсознание как гипнотическими, так и биоэнергетическими способами.

Данное воздействие было проведено на срок 2 года 10 сентября 2001г. Михаил выдержал срок кодирования, затем не пил еще 2 месяца, после чего - сорвался. Причину срыва объясняет просто - «пришла пора». Желание выпить во время первого года воздержания посещало редко, справлялся с влечением сравнительно легко, а именно, - принимался потреблять и готовить пищу.

Триадокомплексное кодирование.

Анастасии Ф. (37л.) на сеансе групповой психотерапии продемонстрированы страшные последствия, которые могут быть после потребления алкоголя человеком, закодированным рефлексотерапевтическим способом. (Больной был только наблюдателем). Затем проведено иглорефлексотерапевтическое кодирование и дана инструкция, что последствия будут аналогичными. В действительности у больного, который демонстрировал последствия выпивки после кодирования, смертельно-невыносимое состояние было вызвано условно-рефлекторным кодированием (введением специального фармпрепарата, который при смешении с алкоголем дает отрицательную реакцию). Анастасии объяснили, что код введен иглорефлексотерапевтическим и гипнотическим способами (косвенное внушение).

Кодирование Анастасии было проведено сроком на 1 год. Воздержание выдержала. В настоящее время об употреблении спиртного даже не думает, занята устройством личной жизни, иногда приходящее тоскливое настроение сублимирует в интенсивную работу (набирает тексты на домашнем компьютере).

Часто триадокомплексное кодирование включает в себя одновременно гипнотическое, биоэнергетическое и иглорефлексотерапевтическое кодирование. Таким образом, в комплексное кодирование входят воздействия, которые несут чисто ритуальную функцию, и такие, которые действительно вызывают отрицательные реакции, способствующие стрессотерапии. Одно и то же воздействие может в одном случае комплексного кодирования играть ритуальную роль, в другом, роль истинного воздействия, вызывающего отрицательные реакции после потребления алкоголя. Теперь рассмотрим, формирование антиалкогольных целевых установок методом хирургических (вшивание) и психохирургических манипуляций.

Хирургические манипуляции (вшивание, торпедирование и т.д.) вызывают стресс, как во время кодирования, так и после него. Вшитое в больного чужеродное тело как талисман всегда напоминает ему, что он кодирован и выпивка опасна. Эффект данной стрессотерапии больше не от влияния вшитого предмета, а от его присутствия и ореол-эффекта, который он имеет в обществе. После вшивания психотерапевт должен грамотно дать установку об опасных последствиях, которые могут быть после потребления алкоголя.

Установка дается с применением основ манипуляционной психотерапии. Психохирургические операции с "обильным выделением крови" и очистка" от образований, выросших в организме, благодаря алкоголизму", также вызывают сильный стресс во время "операции". Больной собственными глазами видит предметы, которые находились у него внутри и вызывали алкоголизм. Психотерапевт разъясняет больному, что причина алкоголизма удалена и его никогда не будет тянуть к выпивке. В некоторых случаях психотерапевт дает установку, что после такого "хирургического" вмешательства выпивка смертельно опасна в течение длительного времени. Особое место в системе формирования целевой антинаркотической установки занимают методы шоковой терапии. В психофармакологии разработаны препараты, после потребления которых алкоголь вызывает реакцию более отрицательную, чем в случае условно-рефлекторного кодирования. Эта реакция аналогична ощущению шока. Алкогольнозависимому буквально секунды дают почувствовать это состояние. Оно надолго остается в сознании и подсознании больного. Дается установка, что это состояние шока возникнет сразу в случае потребления алкоголя после кодирования. В качестве ритуала в этой процедуре могут быть различные воздействия (иглорефлексотерапевтическое, биоэнергетическое, гипнотическое и т.д.). Очевидно, что больной не должен знать истинной причины шокового состояния.

Для алкогольнозависимых весьма эффективным бывает метод иллюзорно-рефлекторного кодирования. Нами выявлено, что некоторые наркозависимые обычно обладают видениями, иллюзиями, галлюцинациями. В процессе лечения психотерапевт формирует и вызывает у больного страшные иллюзии, приводящие к значительному стрессу. У больного вырабатывают рефлекс на появление страшных иллюзий вокруг бутылки или рюмки с алкоголем в случае возникновения запаха и мыслей об алкоголе. Больного после такого кодирования преследуют страшные иллюзии в случае появления алкоголя в реальности или в мыслях. Поэтому больной постепенно теряет способность даже мыслить об алкоголе. Это защитная подсознательная реакция. Психолог должен изучить, какой вид иллюзий вызывает у больного наибольший стресс, и именно на нем провести иллюзорно-рефлекторное кодирование.

Игорю П., обладающему алкогольными иллюзиями, проведено иллюзорно-рефлекторное кодирование на иллюзиях, которые "родились" только во время сеанса. Основными элементами этих иллюзий были "неприятные черви", которые появлялись в паховой области и "грызли" его половые органы. Эта иллюзия была привязана в процессе сеанса к алкоголю и мысли о нем. В результате, как только у больного в поле зрения (или обоняния) появлялся алкоголь или мысль о нем, то "возникали черви". Эти иллюзии вызывали неприятные "ощущения движения" в паховой области больного. Постепенно мысль об алкоголе посещала больного все реже и, наконец, вовсе исчезла. В настоящее время больной обходит на большом расстоянии места, где продают и потребляют алкоголь.

Методом иллюзорно-рефлекторного кодирования можно выработать безразличие к алкоголю, не вызывая стресса. В этом случае работа с иллюзиями идет в терминах ауры, которая окружает больного, и он ее видит. В процессе лечебных внушений и "воздействия" на ауру больной убеждается, что она становится менее рыхлой, плотной и приближается по характеристикам к ауре здорового человека-трезвенника. Больному дается установка, что его аура стала нормальной (и он видит это) и способна защищать его от психического нападения извне (предложения выпить, стрессы и т.д.)

Может показаться, что метод стрессотерапии (кодирования) теряет свою силу, если больной знает секреты метода. В действительности это не так в силу того, что больной заинтересован в выздоровлении. Он имеет внутреннюю подсознательную установку на некритичное восприятие иллюзий и заблуждений, формируемых психологом. Это защитная реакция.

Специалист, проводящий кодирование, не должен проводить его в примитивной форме, при этом придерживаясь основ манипуляционной психотерапии.

Очень сложно пациенту знать, где и когда его вводят в заблуждение, так как психотерапевт больше времени уделяет истинной картине. Трудно на фоне истины обнаружить элементы заблуждения.

Код действительно иногда срабатывает настолько сильно, что бывают случаи, опасные для жизни. Сюрпризы подсознания непредсказуемы, даже если пациент знает, что его вводили в заблуждение. Возможно, миф о последствиях кодирования держится за счет последствий, которые в действительности имели другие причины, но общество их списывает на кодирование, что в свою очередь лишь закрепляет целевую антиалкогольную установку.

С точки зрения современной общепсихологической теории [5, с. 151], любая попытка переформировывания личности обречена на неудачу, если она состоит в усилиях повлиять на сознание субъекта путем воздействия на сознание субъекта, игнорируя организацию предметной деятельности и производную от нее систему важнейших жизненных отношений субъекта, отраженную смысловыми образованиями личности.

Внушение в гипнозе может быть эффективно использовано для создания установки на трезвость в узком значении т.е. на уровне целевой установки. Однако внушение оказывается практически бессильным перед задачей переформирования предметной деятельности субъекта, перед системой смысловых установок алкогольнозависимого, которые складываются в ходе деятельности, являющейся значительно более существенной детерминантой личности, чем вербальные воздействия на сознание, хотя бы и производимые в гипнозе.

Таким образом, ни гипносуггестивная психотерапия на основе желания переменить свою жизнь, ни рациональная психотерапия на основе понимания такой необходимости, не могут необратимо вывести больного из того порочного круга, замыкающегося на алкоголе, в котором он оказывается благодаря сформированности специфического дефекта предметной деятельности, детерминированного длительным использованием алкоголя в качестве мотива высших психических потребностей[30, с. 192].

Таким образом, задача психологической реабилитации больных алкоголизмом может быть сформулирована как выявление и актуализация таких мотивов ремиссионной деятельности, которые, обеспечивая должную преемственность со сложившимися в ходе всей прежней жизни пациента смысловыми установками, приводили бы к появлению новых смысловых установок, уже не являющихся типичными для алкогольной личности и тем самым исключали бы возможность актуализации алкоголя в качестве адекватного потребностной сфере мотива. Важнейшей функцией мотива при таком подходе является его смыслообразующая функция, т.е. свойство мотива определять и перестраивать субъективное отношение человека к осуществляемой им деятельности. В итоге мотив опосредованно через смысловые образования и деятельность в целом влияет и на сами потребности, давая им новое развитие.[39, с.37]

Нами опрошено 210 мужчин, прошедших через процедуру кодирования. 87% опрошенных сообщили, что основные проблемы у них возникли в трезвой жизни, а не при непосредственном отказе от спиртного. Так же для них очевидно, что во время поддержания контакта со специалистами, проводившими коррекцию, проблем не возникало.

В настоящее время имеет место сравнительно небольшое число психологических работ, посвященных исследованию установок, мотивов, ценностей алкогольнозависимых личностей. Эти работы [10, с. 48] преимущественно строятся на традиционном деятельностном подходе, согласно которому задача психологической реабилитации заключается в перевоспитании установок личности больных алкогольной зависимостью. К сожалению, практика показывает, что такой подход, имея больше теоретический, нежели практический характер и сводясь, порой к тривиальным выводам о воспитании, превращает психотерапию и психокоррекцию в малоэффективную, долговременную педагогическую дисциплину. В лучшем случае с помощью этих методов удаётся создать непродолжительную смысловую установку против потребления наркотических средств, в худшем - непродолжительную целевую установку.
Предполагается, что психологическая зависимость от алкоголя возникает в результате утраты алкогольнозависимой личностью смыслообразующих ценностей жизни и деформации смысловой сферы, заключающейся в подмене реальных смыслообразующих ценностей искусственными. Психокоррекция алкогольной зависимости может оказаться эффективной только в том случае, если она обеспечивает преобразование смыслообразующих ценностей личности и повышение привлекательности её жизни. Это может быть достигнуто с помощью метода, позволяющего выработать у клиента установку оценивать свои действия и окружающий мир с позиций полярных высокозначимых ценностей - жизни и смерти, но с акцентом на первое. В результате у алкогольнозависимой личности могут быть сформированы такие смыслообразующие ценности, которые превосходят по значимости наркотические ценности и создают внутренние условия для избавления человека от алкогольной зависимости.

Пограничный анализ погружает алкогольнозависимую личность в пограничную фазу между жизнью и смертью путем регресса в состоянии гипнотического транса постепенно и без стрессов. После пограничного анализа алкогольнозависимая личность, также думает о жизни и смерти, но эта мысль - без стресса. В процессе пограничного анализа снимается глубинная причина, вызывающая желание опьянеть. Больной постепенно осознает свою сущность (экзистенцию), очищаясь от иллюзий, вызывавших потребление алкоголя. Благодаря этому положительным образом меняется мироощущение, и больному возвращается ранее потерянная способность радоваться естественным способом (без алкоголя).

В процессе пограничного анализа личность начинает видеть структуру того, благодаря чему она разучилась, как в детстве, радоваться жизни. Именно этому в процессе психокоррекции должно уделяться большое внимание. По нашим наблюдениям, большинство зависимых потребляли алкоголь благодаря тому, что для них цель в трезвой жизни практически никогда не реализовывалась.

В результате трезвая жизнь не доставляла радости, а приводила лишь к беспричинным депрессиям и, как следствие, к желанию опьянеть (снять депрессию). Пограничный анализ «снимает» эти страхи и всё это происходит благодаря тому, что личность начинает осознавать эти страхи и мысли о смерти, их структуру и глубинную сущность. Благодаря этому исчезают беспричинные депрессии, приводившие ранее к потреблению наркотических средств. Возвращается способность радоваться жизни.

Виктор В.(52г.) « До этого я уже проходил у других лечение от алкоголизма, но откровенно говоря, не потреблял благодаря собственному терпению. Бывало, погорячишься, и сразу хочется избавиться от стресса. А как? Ведь я кодированный. Врачи сказали, что выпивать опасно для жизни. Сразу возникает страх. Потом падает настроенье ещё больше. Потребить всё равно хочется. Из-за страха себя сдерживаешь. Стал раздражительным. Кидался без причины на жену. Жена даже как-то сказала мне, что уж лучше бы я пил. И я, сам того не замечая, всё-таки выпил, и начались пьянки. Опять начал понимать, что необходимо лечиться, но, вспоминая, что опять будет тоже самое, пришёл к безысходности. Супруга у кого-то узнала, что есть лечение, которое изменяет человека, даже его характер. Что после него человек становится спокойнее.

На занятиях с психологом я узнал, что главная причина моих пьянок в моих беспокойствах, которые связаны со страхом смерти. Сначала я этому не поверил. Нет, конечно, я иногда думал о своей смерти, но всегда как-то отгонял эту мысль, так как падало настроение. Вспомнил, как в детстве меня охватил ужас, когда я узнал, что когда-нибудь умру. Я понял, что всё, что со мной происходит, можно разделить на смертельное и жизненное. Мне объяснили, как отличать смертельное от жизненного. Оказалось, что смертельного больше там, где я подозрительно сильно целеустремлен, беспокоюсь, спешу, ругаюсь, проявляю эгоизм и так далее. И наоборот, где я спокоен, чувствую радость от малого, чувствую какую-то наполненность, это жизненное. Об этом я записывал в свой дневник. Расписывая весь день по часам, а иногда и по минутам. Я вспомнил, что в детстве у меня было много жизненного. Но я понял и другое, что моя пьянка по сути своей была способом погружения в детство. Пьянка была ложным жизненным процессом, так как после неё возникало много смертельного. Как сказал мне мой психолог: « Научись жить процессами, а не целями...» Сейчас мне это удаётся всё больше и больше. Вчера у меня практически весь день был жизненным. Если я начинаю что-то делать и чувствую, что начинается беспокойство, то это у меня сразу пресекается, так как я понимаю, что это. У меня это вошло уже в привычку. Оказывается можно пьянствовать, будучи трезвым и алкоголь вырабатывает сам организм и нужно только находить такое дело. Сначала я этому не верил. А сейчас нашел такое занятие, которое приносит радость даже большую, чем пьянство. Вот уже почти как два года как я не потребляю и не тянет и настроенье не то, что было раньше. Я возвращаюсь к себе ».

В этом примере ярче всего, на наш взгляд, отражена суть метода пограничного анализа. Сущность метода пограничного анализа заключается в том, что все психологические процессы сводятся к сложной комбинации мыслеобразов о жизни и смерти как первичных личностных конструктов.

Личностный конструкт - это идея-мысль-образ, которые личность использует, чтобы осознать или интерпретировать, объяснять или предсказать свой опыт. Он представляет собой устойчивый способ, которым человек осмысливает какие-то аспекты действительности в терминах схожести и контраста: умный - глупый, мужской - женский, и т.д. [65, с. 37] .

Метод пограничного анализа, так же, как и метод быстрого кодирования, является пограничной психотерапией, т.е. связан с пограничной фазой (бытие - небытие, жизнь - смерть). Но, в отличие от кодирования, которое проводится самое большее в течение 7-10 дней, направлен на длительный(2-3 месяца, часто до 6 месяцев) контакт с психологом, что позволяет найти приемлемую замену существующему пристрастию к алкоголю.

Сергей К.(42г.) В нашей деревне пьянствуют многие. Скучно. Порой охватывает такая пустота, хоть вой на всё село. Не знал, куда себя девать. Вот и выпивали. Сначала понемногу, для поднятия настроения, потом всё больше и больше. Да и зарплату не выдавали. Опять беспокойство. Приехав после лечения домой, я вспомнил, как в детстве мой дед плёл корзины. Тогда я немного научился этому делу. Решил подзаработать на этом. Сходил к речке, набрал прутьев и сел плести корзины. Вначале было тяжко, а потом почувствовал, что просто не могу без этой работы. Не плету - сразу начинаются какие-то беспокойства. Прямо мания какая-то! Всю лень мою уже через неделю как рукой сняло. Я стал более терпеливым, меньше стал ворчать. Не то, что соседи удивлялись мне, сам я стал удивляться себе. Я вновь нашел себя. Появились деньги. Ведь планировал-то я их пропить, но почему-то не захотел. Тяга к водке пропала. Съездил в райцентр, купил колбасы копчёной, конфет и приехал домой. Пока возвращался, думал только о корзинках, которые засяду плести - малые и большие, разные... Даже ночью, когда засыпаю, представляю, что утром пойду на берег, нарву хороших прутьев, приду, сяду у окна и начну плести свои корзинки. Я живу этими корзинками. На мир стал смотреть другими глазами. Достаточно мне вспомнить о своих корзинках, как у меня сразу поднимается настроение. У меня прекрасное настроение. Я поверил в себя, в свои силы. Не пью уже два года.

Пограничный анализ формирует положительные иллюзии и снимает отрицательные иллюзии о жизни, которые являются причиной страхов, неврозов, депрессии. Человеку расшифровывают (и он сам это делает) то, как зашифрована смерть в духовной жизни человека (дума о смерти). Таким образом, он избавляется от причины, вызывавшей заболевания[16, с. 140].

Выводы

Основываясь на информации, полученной при анализе вышеизложенных методов по психологической коррекции алкогольной зависимости, можно создать программу по преодолению алкогольной зависимости у мужчин и экспериментально ее проверить. Программа должна включать рекомендации для психологов, работающих с алкогольнозависимыми и созависимыми.

1. Необходимо, в первую очередь, выяснить - признает ли клиент наличие у себя алкогольной зависимости. Если да, то следующим шагом может быть:

а) подробный сбор информации об алкогольнозависимом в анамнезе;

б) выяснение Я- концепции больного;

в) его мотивация на лечение - насколько сильна и как далеко в будущее устремлена;

Разрушение игры в «Алкоголика». Если принятия зависимости нет, то следующим этапом работы может быть перенос направленности терапии на созависимого - есть ли признание созависимости у него. Если да, то предложить проходить психокоррекцию созависимости в группе либо индивидуально. Если же созависимый отрицает наличие проблемы, работа проводится в русле снятия анозогнозии. Может быть использована рациональная психотерапия с применением скрытых внушений, прогноз будущего (прорицание), т.к. алкоголизм - болезнь и развивается по однообразному сценарию, поэтапно. Такая работа рассчитана на результат в будущем, поэтому при таких условиях (алкогольной или алкогольносозависимой анозогнозии) необходимо максимально прочно создать раппорт и обеспечить хорошую привязку.

2. Эмпатия, то есть принятие пациента со всеми достоинствами и недостатками. После того, как клиент и созависимый признали наличие зависимости и созависимости, рекомендуется проходить дальнейшую психокоррекцию раздельно и обмениваться достигнутыми результатами.

3. Акцент на личной ответственности. Предложение советов. Выполняется обязательно с предоставлением выбора. Предложение свободы выбора возможностей в организации целей и методов осуществления изменений. На этом этапе можно предложить на выбор различные методики, разработанные для преодоления алкогольной зависимости, показанные данному индивиду. Это может быть пограничный анализ, формирование целевой установки на трезвость путем эмоционально- стрессовой терапии (быстрое кодирование), психотерапевтическая сессия гипнотических трансов. Также могут и должны применяться фармакологические препараты, назначенные по показаниям психиатром- наркологом.

4. Обратная связь. При возникновении споров, конфликтов, непонимания и разногласий в быту, рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к психологу, проводящему психокоррекцию. Также необходимо обращаться за помощью при обострении психосоматических заболеваний или при развитии нежелательной симптоматики (раздражительность, бессонница, навязчивые мысли или сновидения, агрессивное поведение и т. д.)

5. Способствование эффективной самореализации. Если отказ от алкоголя проходит при благоприятных обстоятельствах и проблем не возникает, рекомендуется посещать психолога, проводящего психокоррекцию, не реже 1 раза в месяц в течение первых 6 месяцев со дня последней алкоголизации.

Глава 2. Эмпирическое исследование эмоциональной сферы больных алкоголизмом

2.1. Программа и методы исследования

Эмоциональные нарушения у больных алкоголизмом занимают важное место в клинике заболевания. Во многих исследованиях отмечается, что эмоционально-волевые нарушения возникают гораздо раньше, чем интеллектуально-мнестические

Аффективные расстройства у больных алкоголизмом достаточно выражены и часты. Спектр этих расстройств достаточно широк: эмоциональная лабильность, психопатизация, невротизация, депрессия.

На базе психологической лаборатории областной клинической наркологической больницы было проведено исследование с целью более пристального рассмотрения особенностей эмоциональной сферы больных алкоголизмом и использования полученных результатов в лечебной практике.

В задачи исследования входило выявление уровня тревожности, самочувствия, активности, настроения, самоуважения, экстраверсии-интроверсии.

В работе были использованы следующие методы исследования:

- тест «Самочуствие-активность-настроение»;

- Шкала самооценки;

- Личностный дифференциал.

Наибольшую эффективность в преодолении алкогольной зависимости у мужчин показал метод пограничного анализа, разработанный Гарифуллиным Р.Р. [16, с. 10] Пограничный анализ выступает в качестве некоего преобразования, «линзы», преобразующей восприятие алкогольнозависимой личности. Пограничный анализ позволяет соединить несводимые друг к другу алкогольнозависимую и трезвую, т.е. виртуальную и действительную реальности. Этот метод выступает в роли переходного оператора, который ранее отсутствовал при психокоррекции наркозависимости, основанной на деятельностном подходе [49, с. 196]. В результате этого изменяется механизм и структура деятельности личности. У личности открывается множество потребностей. Пограничный анализ, разрешает проблему стыковки законов реального и виртуального миров алкогольнозависимой личности.

Для этого необходимо создать иллюзию «нового рождения». Люди, которые пережили клиническую смерть, знают, что это такое. Действительно, происходит второе рождение. То, что было утеряно: иллюзии, цели, переживания, мироощущение - все обновляется.

В качестве условий наблюдения, в которых открывались, на наш взгляд, наилучшие возможности изучения эффективности методов, явились экспериментально-психологического исследования и важнейшие культурно-бытовые и производственные моменты жизни больных алкоголизмом в психотерапевтическом центре, а также проведения индивидуальных и групповых психокоррекционных занятий. Результаты наблюдений фиксировались ретроспективно, в виде дневника-протокола, составляемого тотчас после окончания наблюдения.

В нашей работе метод естественного эксперимента А.Ф.Лазурского был применен для исследования изменений установок личности больного[26, с.192].

Критериями наличия установки на трезвость в нашем исследовании были:

1)стремление больного к лечению методами, исключающими возможность приема алкоголя после психокоррекции;

2) отсутствие алкоголя как средства достижения каких-либо целей у героев проективной продукции больного;

3) отсутствие в юморе больного утверждения превосходства пьяных над трезвыми;

4)отсутствие в речи и поведении больного выраженного удовольствия, оживления, бахвальства при воспоминании о пьяной жизни;

5) приближение самооценки больного, в частности, относительно характера и тяжести своего заболевания, к адекватной.

Было обследовано 25 пациентов мужского пола, находящихся на стационарном лечении с диагнозом: хронический алкоголизм 2 стадии, запойная форма (1 группа) и 25 человек, ведущих трезвый образ жизни (2 группа).

Работа с методиками проводилась индивидуально, в ходе беседы.

2.2. Анализ результатов исследования

Страницы: 1, 2, 3, 4